Лечение и профилактика кариеса у детей Без лечения кариес распространяется на большинство зубов и поражает пульпу, приводит к пульпиту с выраженным болевым синдромом. Пульпит может прогрессировать с развитием некроза, проникновением бактерий к альвеолярному отростку и образованием парадентального абсцесса. Инфекционное поражение молочных зубов может нарушить формирование постоянных зубов. В редких случаях процесс осложняется сепсисом и поражением клетчаточных пространств лица. Лечение кариеса у детей Возраст ребенка, в котором развился кариес, определяет тактику лечения. В возрасте до 3 лет ребенок не может подчиняться требованиям врача, поэтому лечение кариеса может потребовать ограничения подвижности ребенка, седативной терапии, а иногда и общей анестезии. В возрасте старше 4 лет чаще удается лечить кариес под местной анестезией. Пломбирование кариозной полости серебряной амальгамой, композитным пломбировочным материалом или наложение коронок из нержавеющей стали позволяет восстановить целость пораженных кариесом зубов в большинстве случаев. При поражении пульпы ее частично (пульпотомия) или полностью (пульпэктомия, депульпирование) удаляют. При необходимости экстракции зуба используют устройства, которые замещают образующееся пространство. Это предотвращает смещение соседних молочных, а впоследствии и постоянных зубов. Лечение болевого синдрома и инфекции, связанной с выраженным кариесом, варьирует в зависимости от клинической ситуации. При локализации инфекции в пародонтальных карманах проводят местные мероприятия (экстракция зуба, пульэктомия). При развитии флегмоны, отека лица либо при невозможности местной анестезии у больного с выраженным воспалением окружающих тканей показаны антибиотики внутрь. Препаратом выбора служит пенициллин, за исключением случаев аллергии к пенициллину в анамнезе; в качестве альтернативных средств используют клиндамицин или эритромицин. При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики внутрь, например ибупрофен. При распространении инфекции в жизненно важные зоны (например, в поднижнечелюстное пространство с возможностью развития ангины Людвига, а также в лицевой треугольник с высоким риском синус-тромбоза либо в окологлазничное пространство с возможностью поражения глазного яблока) показано парентеральное введение антибиотиков. Профилактика кариеса у детей Препараты фтора при кариесе. Наиболее эффективным профилактическим средством при кариесе служит Употребление питьевой воды с содержанием фтора 1 мг/л. Детям, которые живут в областях с пониженным содержанием фтора в питьевой воде и имеют высокий риск кариеса, полезно назначать препараты фтора внутрь. Чтобы получить сведения об уровне фтора в воде общественного пользования, обычно достаточно позвонить в местные органы здравоохранения. При использовании пациентом воды из частного водоисточника перед назначением соответствующих препаратов необходимо определить содержание фтора в этой воде. С целью профилактики возможной передозировки общая доза фтора в процессе лечения не должна превышать 120 мг. Тяжелая острая передозировка препаратов фтора (более 5 мг/кг) требует немедленного обращения к врачу. Кроме того, детям из группы риска кариеса полезно назначать фторсодержащие препараты для местного применения; их могут накладывать врачи и родители либо сами дети. Гигиена полости рта при кариесе. Ежедневная чистка зубов, особенно фторированной пастой, позволяет предотвратить кариес. Большинство детей в возрасте до 8 лет не обладают достаточной координацией движений, чтобы адекватно чистить зубы. Эту задачу должны брать на себя родители; при этом степень участия родителей в поддержании гигиены полости рта зависит от способностей ребенка. Для маленьких детей, которые еще не умеют сплевывать, необходимо использовать небольшое количество фторированной зубной пасты — с горошину или даже меньше. Диета при кариесе. Снижение потребления сахара снижает риск кариеса. Употребления сладких напитков в бутылочке как в ночное, так и дневное время следует избегать. Необходимо уменьшать количество сладких продуктов, употребляемых между основными приемами пищи. Пломбировочные материалы при кариесе. Использование пластиковых материалов эффективно предотвращает кариес в ямках и щелях молочных и постоянных моляров. Пленки наиболее эффективны, если устанавливаются вскоре после прорезывания зубов (обычно на 1-2-м году жизни), а также у детей с глубокими щелями на молярах.